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不育推手——睾丸曲细精管发育不全症

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  klinefelter等在1942年先报告第一男性病员。tacob等在1959年发现这种患者比正常男性多一条x染色体,因此这是一种染色体畸变疾患。其病因是双条的精细胞或卵细胞在减数分裂时x染色体发生不分离,造成精子或卵子多了一条x染色体。这种患者大多身材较高,呈类阉体型,皮肤细白,阴毛与胡须稀少,常腋毛。
  
  部份病双侧乳房肥大,外阴如正常男性,但阴茎短小,两侧睾丸显著缩小且坚实,性功能差,精液中精子。这类人的智力比正常人差些。
  
  此综合征患者血与尿中睾丸酮值低下,促性腺激素却明显增高。病理检查睾丸有下列两种病变
  
  ①曲细精管基膜增厚,呈玻璃样变性,弹力纤维,管腔内精子生成。当病变严重时,曲细精管可完全纤维化。
  
  ②间质细胞明显增生。患者的x染色质试验阳性,典型的染色体组型为47xxy,但也有一些变型如48xxxy,49xxxxy。一般而论x染色体数愈多智力障碍愈严重,有时还伴有腭裂隐睾斜颈等畸形。另一部份是性嵌合体,常见为46xy/47,xxy。如果是46xxy细胞系的患者,其体征与睾丸病变比47xxxy为轻。
  
  这类患者在发育期前要作出诊断较困难,常因不育性功能障碍而就诊。除临床体征外,x染色质试验阳性,染色体组型为47xxy可确定诊断。
  
  对本病的治疗一般用男性激素改善患者第二性征,但疗效一般不太满意。男性激素可采用丙酸睾丸酮25mg肌肉注射每周2~3次,或甲基睾丸素含片每日25~50mg。也可用一些长效睾丸酮制剂,并可同时使用绒毛膜促性腺激素2000u,每周2次。对于两侧乳房发育过大者可作手术切除。
  
  现在用十一烷睾丸酮120mg/d,每12周为一疗程,可取得改善性功能,增加体内血尿中睾丸酮激素水平,降低促卵泡激素与共体激素水平的效果。
  
  

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